Dans le contexte de la pandémie de COVID-19, les pratiques décisionnelles liées à la répartition des ressources médicales et au traitement des personnes âgées nous renseignent sur les éthiques présentes en milieu de soin et au niveau sociétal. La comparaison entre la prise de décision dans le contexte quotidien et les particularités d’une éthique de pandémie met en lumière les tenants du passage entre une éthique hors pandémie et une « pandéthique ». L’approche éthique de santé (...) publique, notamment utilitariste, a été mise de l’avant d’une manière prépondérante dans les débats et dilemmes éthiques entourant l’allocation des ressources et la priorisation. En soulevant les oppositions et enjeux associés aux discours et aux choix du rationnement en fonction de l’âge émerge la question du traitement des personnes âgées en contexte de COVID-19, et de l’âgisme vécu dans ce contexte. En parallèle, les décisions et choix éthiques difficiles s’entremêlent au duty to care du soignant, et par conséquent à la possibilité de blessure morale. Un conflit émerge entre les pratiques éthiques décisionnelles et les valeurs personnelles ou professionnelles du soignant, alors que l’équilibre entre ses divers devoirs est bouleversé. Des approches et éthiques alternatives sont ainsi mises de l’avant à la lumière des situations vécues, notamment en contexte de soin de longue durée. La thèse développée vise à soutenir la valeur ajoutée de l’anthropologie aux processus décisionnels et son intégration plus formelle aux approches bien connues en bioéthique. À partir du regard anthropologique, nous ouvrons en conclusion sur des pistes de réflexion associées aux éthiques de la discussion, de la vulnérabilité, féministes, ou encore du care comme d’autres manières d’aborder la prise de décision en contexte de pandémie, à un moment où la réflexion éthique et sociale s’impose comme capitale. (shrink)

Si la question de juste répartition des ressources traverse les sociétés depuis même l’Antiquité, celle de la répartition équitable des ressources médicales prend de nos jours une toute autre ampleur dans le contexte de pandémie mondiale actuelle. Cette table ronde tente d’analyser et de comprendre comment concilier les principes de justice distributive dans des conditions de ressources limitées. Elle permet d’ouvrir plus largement la réflexion sur la différence fondamentale qui se trouve entre la prise de décision (...) éthique ou politique auprès du patient, et à l’échelle macroscopique. Enfin, une discussion ouvrira la réflexion sur l’autonomie des patients et la légitimité de la réanimation – pour ceux qui ne souhaitent pas continuer à vivre – sur la valeur du « sauver à tout prix » et de la place du triage dans la pratique de la médecine. (shrink)

Avant la pandémie de COVID-19 (ci-après « la pandémie »), l’adéquation des ressources en matière de soins de santé dans l’ensemble du Canada suscitait déjà de nombreuses inquiétudes. La pandémie de COVID-19 a exacerbé ces inquiétudes de manière exponentielle, en élargissant les fissures déjà importantes dans les systèmes de santé provinciaux. Actuellement, le système est confronté à l’exacerbation des délais d’attente pour les opérations chirurgicales qui avaient été retardées par les fermetures obligatoires pendant la pandémie. En Ontario, (...) les retards dans les opérations chirurgicales et les retards associés en radiologie et dans d’autres services essentiels aux soins pédiatriques ont conduit à la création d’un consortium d’hôpitaux pédiatriques qui se sont engagés à plaider en faveur d’un financement accru de la pédiatrie. Jusqu’à présent, les gouvernements provinciaux et fédéral ont accepté une injection ponctuelle de fonds, mais le consortium demande une augmentation permanente du financement de la pédiatrie. Le secteur des adultes a également souffert de retards et d’arriérés. En outre, comme nous l’avons déjà noté, les adultes plus âgés ont supporté le poids de la morbidité et de la mortalité associées au COVID-19. Le défi pour le secteur pédiatrique est de savoir si et comment défendre la priorité accordée aux enfants et aux jeunes. Dans cet article, nous passons en revue quatre approches de l’allocation équitable – l’âgisme utilitaire, des manches équitables (fair innings), l’approche prudentielle de la durée de vie et l’âgisme prioritaire – et examinons leurs forces et leurs faiblesses. Nous concluons en soutenant l’âgisme prioritaire (prioritarisme). Le prioritarisme conserve les points forts de l’âgisme utilitariste et des manches équitables tout en évitant leurs faiblesses. En outre, comme le prioritarisme ne considère pas l’âge comme un critère moral indépendant, les systèmes d’attribution fondés sur cette base sont moins susceptibles de faire l’objet de contestations juridiques et peuvent être plus acceptables pour le grand public. (shrink)

De manière générale, la référence à l’âge dans notre société est à la fois admise et sujette au débat. A l’instar d’autres pays, la pandémie COVID-19 en France a ébranlé la cohérence de notre système de santé. La peur engendrée a modifié les repères : la notion de triage est apparue et a succédé à celle de priorisation commune en médecine. Dans cette situation de crise sanitaire, est-ce que le recours éventuel au critère de l’âge est pertinent et peut-il (...) remettre en cause le principe de justice entre les générations? Nous tenterons d’y répondre grâce aux éléments apportés par Axel Gosseries et Véronique Fournier lors d’une discussion organisée par l’association EthicA durant le congrès, les « Questions d’éthiques » à Nantes en novembre 2020. (shrink)

Cet article propose des principes éthiques pour renforcer la conscience éthique de la gouvernance par rapport à la prise de décision pour la protection des êtres humains dans la biopolitique du Covid-19. La pandémie représente un nouveau défi pour la durabilité à l’époque de l’Anthropocène. La bioéthique et le biodroit doivent relever ce défi afin de protéger l’humanité de la destruction par pandémie. D’une part, il existe un danger de domination biopolitique du citoyen, d’autre part, un défi qui (...) consiste à assurer la protection de la dignité humaine en temps de pandémie. À travers une analyse herméneutique, l’article montre à quel point la responsabilité éthique est importante en tant que fondement des bons soins de santé dans les domaines de la politique et de l’économie au sein de la civilisation moderne marquée par la mondialisation et le progrès technologique. Ainsi, l’éthique pandémique implique une réinterprétation des principes éthiques importants d’autonomie, de dignité, d’intégrité et de vulnérabilité de la protection de la personne humaine dans la perspective de bioéthique et de biodroit à l’époque de l’Anthropocène. (shrink)

L'actuel débat sur l'« égalité face aux soins » et le « droit aux soins » est la conséquence directe des progrès techniques réalisés dans le domaine de la santé, mais il reste encore à fonder rationnellement les politiques suivies en la matière et à formuler une théorie adéquate de la justice distributive. Le présent article analyse le rôle et le statut du droit aux soins, ainsi que les considérations tenant à la justice qui vont à rencontre de la rentabilité (...) et de l'utilité sociales. Les choix de répartition budgétaire sont décisifs pour la formulation de revendications au nom de l'existence d'un droit positif aux soins, et il convient de se demander si un tel droit existe et quelles en sont les limites. Discussions today of « equal access » and « the right to health care » are the direct descendants of advances in the technology of health care, and we are still in search of a rationale for our policies and a theory of distributive justice adequate to the task. The role and status of rights to health care, together with considerations of justice in conflict with social efficiency and utility are discussed in this paper. It is argued that allocation decisions are central to claims on behalf of a positive right to health care, which forces questions both of whether there is such a right and of the limits to the right. (shrink)

Les problèmes de la vie commençante et ceux de la vie finissante déterminent deux secteurs importants de la bioéthique. La démarche éthique de toutes les personnes concernées par ces problèmes commence par une information sérieuse sur les données scientifiques, biologiques ou médicales, sur les situations des personnes et leurs implications anthropologiques et sociales. Elle requiert ensuite, mais toujours en lien étroit avec ces approches technologiques, l'analyse, principalement philosophique, des concepts de personne et de corps humain, de dignité et (...) de respect de la personne, analyse attentive à la fragilité de l'être humain et aux conflits qui peuvent surgir entre valeurs humaines et procédures médicales comme entre les situations individuelles et les impératifs de la loi. A la « morale commune », élaborée par le discours philosophique, la théologie ajoute son intuition propre de la gratuité de l'amour et de la responsabilité d'autrui, puisée dans la révélation de l'Alliance et de l'identification du Christ aux personnes les plus fragiles et aux conditions de plus grande précarité. Elle n'entre pas en concurrence avec la morale commune ni ne se substitue à la décision éthique qui incombe à chacun, mais elle apporte aux croyants des motivations plus pressantes et un regard plus ouvert et plus compréhensif sur le prochain et sur l'humain.Bioethics can be divided into two sectors, problems in the first stages of life and problems near the end of life . The etbical steps taken by the people concerned by these problems begin with a serious study of the scientific, biological, or medical facts. They must also consider the situation of the individual's case as well as the anthropological and social implications, The ethical steps to be taken require, but always in close connection with technological approaches, the analysis of the concepts of person and the human body. Tbey also require respect for the dignity elabored by pbilosopbical discourse, theology adds its own intuition on the gratuitousness of love and responsibility for the other. Its sources are found in the revelation of the Covenant and the identification of Christ with the weakest persons and to conditions that are the most precarious. Theology does not enter into competition witb common morality, nor put itself in the place of the ethical decision that eacb person must make. Rather it brings strong motives to believers and a more open and more understanding look at one’s neighbour and humanness. (shrink)

Background: The first wave of the COVID-19 pandemic caused a shortage of qualified nurses in Spain. As a result, the government authorized the hiring of senior students. Objectives: To explore the ethical dilemmas and ethical conflicts experienced by final-year nursing students who worked during the first outbreak of the COVID-19 pandemic in Spain. Research design: A qualitative exploratory study was conducted using purposive sampling. Semi-structured interviews were carried out using a question guide. Interviews took place via a private (...) video chat room platform. A thematic, inductive analysis was performed of the information gathered. Participants and research context: Eighteen nursing students were recruited from two universities of Madrid, aged between 18 and 65 years old, enrolled in the fourth year of nursing studies and who were hired under a relief contract for health professionals during the pandemic. Ethical considerations: The present study was carried out in accordance with the Declaration of Helsinki, and the study was approved by the Local Ethics Committee of Universidad Rey Juan Carlos. Results: Three specific themes emerged: (a) coping with patient triage, (b) difficulties in providing end-of-life care, and (c) coping with patient death. Nursing students participated in the process of patient selection for resource allocation and ICU bed occupancy. They were shown how to care for patients who were not admitted to the ICU, in their last moments and were faced with the difficulties of applying end-of-life care. Finally, the nursing students were confronted with the death of their patients, in overwhelming numbers and under adverse conditions. Conclusions: These findings can help shed light on the ethical dilemmas and ethical conflicts faced by novice nursing students, incorporated into the workforce during the COVID-19 pandemic. Moreover, it was described that students may normalize the death due to the exhaustion and overwhelmed routine. (shrink)

Background During the first weeks of March 2020 in Spain, the cases of severe respiratory failure progressively increased, generating an imbalance between the clinical needs for advanced life support (ALS) measures and the effective availability of ALS resources. To address this problem, the creation of triage committees (TC) was proposed, whose main function is to select the best candidates to receive ALS. The main objective of our study is to describe the clinical characteristics of the patients evaluated by the TC (...) of the Alcorcón Foundation University Hospital (AFUH) during the first wave of SARS CoV-2. Other objectives are to determine if there are differences between the patients considered candidates / not candidates for ALS and to analyze the functioning of the TC. Methods Retrospective observational study of all patients assessed by the AFUH TC. Results There were 19 meetings, in which 181 patients were evaluated, 65.4% male and with a mean age of 70.1 years. 31% had some degree of functional dependence, the Barthel median was 100 and Charlson 4. 58.5% were not considered a candidate for ALS at that time. The patients considered candidates to receive ALS were younger (72 vs 66; _p_ Conclusions The patients evaluated by the TC had a mean age of 70 years, high comorbidity and almost a third had some degree of functional dependence. More than half were not considered candidates for ALS at that time, these patients being older, with more comorbidity and a worse previous functional situation. TC decisions, based on objective clinical criteria, were almost always respected. Public institutions must get involved in triage procedures, which should and in our opinion must include the creation of TC in health centers. The implementation of Anticipated Decision programs (ADP) would help enable patients affected by triage decisions to participate in them. (shrink)

Background: In psychiatry, the issue of providing palliative and end-of-life care for what would be a “terminal psychiatric condition” or considering a palliative approach to severe and persistent mental health problems is still a taboo. Methodology: This question is addressed through an analysis of a case arising during a clinical ethics consultation, using Hubert Doucet’s scenario method. It is about Mrs. Sanchez, a patient over 90 years of age with a psychiatric profile, expressing the desire to die by suicidal gestures, (...) refusing the proposed treatments, and refusing as well to drink and eat. Her clinical history is told through the filter of reflexive support offered in clinical ethics to the various stakeholders. Results: The case analysis, far from responding to the challenges posed by the concept of palliative and end-of-life care in a psychiatric context, nevertheless presents an opportunity to name its main ethical issues: psychic suffering, refusal to eat and drinking as well as refusal of treatment, palliative sedation and medical assistance in dying, wishes and advanced medical directives and clinical-organizational challenges for geriatric psychiatry clients. Conclusion: There are still many challenges for professionals and decision-makers to meet the needs of older mental health clients. We call for further development of knowledge on this specific topic. (shrink)

La dénomination des âges, résultat d’un construit social, trace des frontières mobiles qui sont autant de marqueurs socioculturels. La frontière a un double statut : objectif et subjectif, externe et interne, elle est continuellement édifiée et reconstruite selon le contexte socio-historique et culturel et les interactions. C’est un mur ou un lieu de passage. Une série d’entretiens auprès de jeunes chômeurs en formation et auprès de personnes âgées confrontées aux bouleversements urbains montre que l’âge peut être vécu soit comme (...) processus dynamique de transformation dans son rapport à soi, aux autres et à son environnement, soit comme processus d’exclusion et de mort sociale.The ways in which we refer to ages in life, which stem from social constructs, point to shifting boundaries that are effectively socio-cultural demarcations. The nature of boundaries is inherently dual: they are objective and subjective, external and internal, and they are continually erected and reconstructed with shifting socio-historical and cultural contexts and interactions. They are barriers but also gateways. A series of interviews with young unemployed people in training and with elderly people trying to cope with urban transformations shows that one’s age can either be experienced as a dynamic process of change in one’s relationships with oneself, with others and with one’s environment, or as a process of exclusion and social death. (shrink)

The COVID-19 pandemic brings to the forefront the ethical question of allocating scarce resources in terms of access to intensive care and ventilators. The ethical question is: on what ethical principles should we base the triage of patients who will have access to resources when they are insufficient to meet the needs of all? In order to discuss this issue, two historical references for triage are first presented; one is based on an egalitarian principle of meeting individual needs, the (...) other on a principle of social utility. After defining the conditions of equity as procedural equality and adequate response to needs, two types of protocols are examined with a focus on the criteria of equity and utility they advocate. The types of protocols are then compared by presenting their strengths and limitations in responding to population and individual needs. Our analysis highlights the difficulty of reconciling population and clinical objectives in a pandemic situation, while showing that a protocol that uses the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) tool facilitates this reconciliation. (shrink)

La pandemia de la COVID-19 ha levantado sospechas de edadismo y gerontofobia en diversas prácticas de racionamiento sanitario. La edad es un criterio de triaje controvertido. En este artículo se esclarece la relevancia ética de la edad dentro de los sistemas de triaje, analizando particularmente su rol dentro de los principios de equidad y de eficiencia. La equidad requiere dar más oportunidades a aquellos que han cumplido menos ciclos vitales. La eficiencia tiene en cuenta la edad de manera subrepticia (...) al tratar de maximizar los beneficios a corto plazo (salvar vidas) y a largo plazo (salvar años de vida). Finalmente, la edad no debe ser la última ratio de las decisiones de triaje, aunque es una variable a tener en cuenta debido a su presencia implícita en principios fundamentales de priorización. The COVID-19 pandemic has raised suspicions of ageism and gerontophobia in various health rationing practices. Age is a controversial triage criterion. This article clarifies the ethical relevance of age within triage systems, particularly its role within the principles of fairness and efficiency. Fairness requires giving more opportunities to those who have completed fewer life cycles. Efficiency takes age into account surreptitiously when trying to maximize short-term (saving lives) and long-term (saving years of life) benefits. Finally, age should not be the final rationale in triage decisions, although it is a variable to be taken into account because of its implicit presence in fundamental principles of prioritization. (shrink)

Il a été récemment proposé de recourir, pour la répartition des ressources médicales, à la notion de quality adjusted life year (QALY). Selon cette perspective, une année de vie en bonne santé équivaut à un QALY, tandis qu'une année avec incapacité ou gêne comptera pour moins, la valeur précise dépendant de la gravité de l'affection. Les partisans de cette méthode préconisent de répartir les dépenses de santé de manière à gagner le plus grand nombre de QALY. La présente étude (...) analyse les mérites et les inconvénients de la méthode proposée. Elle montre finalement qu'avoir pour unique critère le gain en QALY escomptés est à la fois contestable d'un point de vue utilitariste, et injuste. A recent proposal for allocating medical resources appeals to the concept o f a quality adjusted life year (QALY). The idea is that a year of healthy life counts for one QALY, and a year of life involving disability or discomfort counts for less than one, how much less depending on its seriousness. Advocates of this approach argue that health care expenditure should be so distributed as to maximise the total number of QALYs gained. The merits and demerits of this proposal are examined in this article. We conclude that the approach should not be rejected altogether, but that taking the expected gain in QALYs per unit cost as one's sole criterion would both be objectionable in utilitarian terms and be unjust. (shrink)

Sous l'Ancien Regime, les champs semantiques de la preuve sont aussi complexes et plastiques que ses usages. La notion circule et innerve des pratiques tres diverses, parfois de maniere inattendue. La plaidoirie ou le requisitoire reorganisent les faits, creant des fables qui s'eloignent quelquefois de la realite et qui tendent a transformer la verite en mensonge et le mensonge en verite. Ces ressorts sont aussi ceux de la fiction qui exploite toutes les ressources de la probation ou preuve et (...) signe viennent a se confondre. Dans d'autres domaines, pour assurer le passage de liaisons necessaires entre des elements divers qui conduisent a la certitude, a l'analyse morale qui s'appuie sur des relations probables pour etablir l'innocence ou la culpabilite, il faut s'etre approprie un art de la demonstration qui, ayant traverse la metaphysique et les mathematiques, parvient au droit. Ce passage-la marque le role historiquement grandissant de la probabilite dans la prise de decision et dans la conception de la verite. Le present volume interroge les lineaments semantiques et les usages de la notion de preuve, du XVIe au XVIIIe siecle, essentiellement en France et en Grande-Bretagne. Les etudes qui le composent suggerent que ces divers usages constituent l'un des aspects du long processus de division des savoirs. Jean-Pierre Schandeler est charge de recherche CNRS a l'IRCL. Ses travaux portent sur les rapports entre l'histoire et les sciences morales et politiques au XVIIIe siecle. Nathalie Vienne-Guerrin est professeur a l'universite Paul-Valery Montpellier 3, specialiste de Shakespeare. Elle dirige l'Institut de Recherche sur la Renaissance, l'age Classique et les Lumieres (UMR 5186 du CNRS). (shrink)

Ruth Macklin argued that dignity is nothing more than respect for persons or their autonomy. During the COVID-19 pandemic, difficult decisions are being made about the allocation of scarce resources. Respect for autonomy cannot justify rationing decisions. Justice can be invoked to justify rationing. However, this leaves an uncomfortable tension between the principles. Dignity is not a useless concept because it is able to account for why we respect autonomy and for why it can be legitimate to override (...) autonomy in times of critical care resource shortages. Dignity affirms the worth of the human individual as a meaning-making embodied subject, who is always in relationship to others, the world, time, and transcendence, and who realizes their dignity through their moral behaviour. Such an understanding means people should be helped to make morally right decisions about their own treatment, which may include forgoing potentially beneficial treatment for the good of others. Respect for dignity does not require fulfilling the morally wrong choices of one who insists on treatment at the expense of others. Dignity also protects the discretion of clinicians to make decisions appropriate to their competence by prohibiting the application of broad-based criteria such as age. (shrink)

La psychothérapie du couple âgé suscite des réactions transférentielles et contretransférentielles spécifiques où les mouvements émotionnels doivent être reconnus et contenus dans le cadre du préconscient. Les vécus d’angoisse de mort révèlent un vécu de mort déjà ressenti profondément dans l’inconscient, présent depuis longtemps. Fort heureusement, les personnes âgées restent le plus souvent très désireuses de faire part de leurs angoisses de mort, mais aussi de leurs rêves. Les rêves restent – quel que soit l’âge du sujet – la (...) voie royale vers l’inconscient, mais aussi vers le rétablissement des interactions avec le thérapeute. La psychothérapie du sujet endeuillé, en particulier grâce à l’analyse des rêves, permet une ouverture vers de nouveaux liens. L’article présente ici la création d’un nouveau « jeune couple de partenaires âgés ». (shrink)

La bioéthique est animée par la volonté d’une reprise en main de la question des fins sur celle des moyens du soin. Ainsi, la bioéthique peut-elle se comprendre comme une tentative de juguler le discours de la rationalité instrumentale qui déferle dans le champ de la maîtrise du vivant et du monde vécu, en y altérant ou détruisant les fragiles liens de soins mutuels. À cet endroit arrivent les interrogations. La gravité de situations inouïes impose-t-elle une éthique inédite? N’encourage-t-elle pas (...) une idéologie bioéthique qui instrumentalise l’éthique, dérive allant d’une attention à l’action vers une science de l’action dans une approche procédurale de la décision? Si la bioéthique s’est bien souvent concentrée sur l’éthique médicale et ne l’a pas toujours articulée avec une réflexion plus générale sur la vie vulnérable considérant la vie en nous, entre et en dehors de nous, peut-elle nous dispenser d’une réflexion plus en amont sur la nature de la raison pratique déployée elle-même sur l’assise d’une anthropologie du soin et de la vulnérabilité? (shrink)

Voilà un livre comme on pouvait l’espérer. Centré sur la Covid-19 et sur sa diffusion, il s’installe au cœur de questions brûlantes, encore urgentes pour tout un chacun, mais il garde aussi la tête froide, prend du recul, informe, enseigne et questionne, qui plus est de façon pédagogique. Davantage : au-delà du bilan critique, il propose des perspectives inédites, voire quelques suggestions solides. Il nous donne à réfléchir sur des chemins moins balisés. À le lire, on comprendra, par l’exemple, (...) pourquoi un modèle ne peut assurer simultanément toutes les fonctions de connaissance qu’on en peut attendre (décrire, prédire, expliquer, etc.). On comprendra pourquoi il faut souvent des modèles simples mais aussi, dans certains cas, des modèles nécessairement plus compliqués. On comprendra également pourquoi il faut cultiver une pluralité de modèles, toujours dans la collégialité, souvent dans l’interdisciplinarité : non seulement pour que ces modèles prennent en compte plusieurs aspects, mais aussi pour que leurs diverses fonctions puissent entrer en dialogue, et enfin pour qu’ils s’épaulent, convergent ou se rectifient, en particulier là où l’on attend d’eux qu’ils mettent au jour des propriétés structurelles robustes, les seules offrant en retour une prise à l’action et à la décision légitimes. On comprendra enfin que la disponibilité de données à la fois pertinentes et stabilisées est un point d’achoppement majeur, dans les circonstances, tant il est discutable de paramétrer un modèle de diffusion de la Covid-19 avec les paramètres de la grippe simplement parce qu’ils sont mieux connus. (shrink)

Chaque jour, les professionnels de la santé doivent prendre des décisions dans des environnements complexes où s'affrontent de multiples normes qu'il n'est pas toujours facile de départager ni de mettre au clair afin de prendre une décision éclairée. Pourtant, les modèles de prise de décision dont disposent actuellement les éthiciens cliniques ou les comités de bioéthique comportent souvent des lacunes lorsqu'il s'agit d'aborder des problèmes à plusieurs niveaux (micro, méso et macro). Les décisions reposent ainsi trop souvent sur l'intuition (...) plutôt que sur une démarche systématique rigoureuse et facilement reproductible. Afin de pallier la situation, cet ouvrage fournit des outils théoriques et pratiques facilitant la prise de décision. Fondé sur l'étude collective d'un cas complexe ayant trait aux dimensions tragiques des choix éthiques en fin de vie (doit-on ou non administrer un médicament coûteux pour le traitement d'un cancer au stade avancé?), il réunit les contributions de plusieurs experts reconnus travaillant dans le système de santé (cliniciens, éthiciens, chercheurs, gestionnaires et décideurs publics). En raison de l'actualité des enjeux qui y sont traités et de la qualité des textes qui y sont rassemblés, cet ouvrage sera un outil pédagogique efficace pour les étudiants, les enseignants et les professionnels de la santé et aura certainement une incidence importante sur le mode de prestation des soins. (shrink)

Depuis le début du siècle, des chercheurs ont expérimenté, mais sans succès, des greffes d’organes animaux. Pourtant, la xénogreffe puise de certaines réflexions antiques. La xénotransplantation est une alternative médicale futuriste au cours de laquelle on passe de la greffe d’organes humains à celle d’organes animaux. Ce dilemme nécessite une réflexion bioéthique. L’éthique distincte de la morale requiert un champ beaucoup plus ouvert qui met en tension différentes disciplines. C’est de cette tension que naît un questionnement qui suscite une (...) réflexion et une démarche spécifique. Pour ce faire, 42 étudiants tunisiens en 2e année de licence en biotechnologie sont invités à prendre une décision argumentée entre le fait d’accepter ou de refuser, en cas de nécessité absolue, une transplantation d’un cœur porcin. Nous constatons que l’approche adoptée par ces étudiants est plutôt déductive et les processus d’argumentations restreints mobilisés ne reflètent pas la tension qui caractérise le raisonnement dans ce genre de dilemme : la mort ou le fait d’accepter dans son corps un cœur porcin, d’autant plus que pour certaines religions, même la consommation de la viande de porc est un péché. (shrink)

Est-il moralement acceptable de transmettre aux générations futures des déchets nucléaires ou une biodiversité réduite à une peau de chagrin ? Les personnes futures sauraient-elles être titulaires de droits alors qu'elles n'existent pas ? Est-il juste de revoir à la baisse le montant des retraites pour lesquelles des pensionnés ont cotisé toute leur vie ou de transférer aux générations à venir une dette publique considérable ? Chacune de ces questions a trait à différents domaines de notre existence. Pourtant, un (...) fil rouge les relie : celui de la justice entre les générations. Brûlantes d'actualité, ces interrogations se voient bien souvent offrir pour seule réponse le dénuement relatif de nos théories. Ainsi, des concepts comme ceux de " droit acquis " en matière de pensions ou de " développement durable " ne sauraient faire office d'arguments s'ils ne s'appuient pas sur un solide arrière-fond théorique issu de la philosophie morale et politique. Car l'économie publique ou la biologie des populations ne peuvent suffire à aiguiller les citoyens et leurs représentants sur les choix qui leur incombent en matière intergénérationnelle. La philosophie a aussi son rôle à jouer, à la condition qu'elle ait la modestie d'être à l'écoute d'autres disciplines, l'exigence d'articuler clairement ses présupposés, et le courage de se frotter à la pratique [4ème de couverture ]. (shrink)

BackgroundUnder COVID-19 pandemic, many organizations developed guidelines to deal with the ethical aspects of resources allocation. This study describes the results of an argument-based review of ethical guidelines developed at the European level. It aims to increase knowledge and awareness about the moral relevance of the outbreak, especially as regards the balance of equity and dignity in clinical practice and patient’s care. MethodAccording to the argument-based review framework, we started our research from the following two questions: what are (...) the ethical principles adopted by the ethical guidelines produced at the beginning of the COVID-19 outbreak related to resource allocation? And what are the practical consequences in terms of 'priority' of access, access criteria, management of the decision-making process and patient care?ResultsTwenty-two ethical guidelines met our inclusion criteria and the results of our analysis are organized into 4 ethical concepts and related arguments: the equity principle and emerging ethical theories; triage criteria; respecting patient’s dignity, and decision making and quality of care.ConclusionFurther studies can investigate the practical consequences of the application of the guidelines described, in terms of quality of care and health care professionals’ moral distress. (shrink)

Figure majeure de la philosophie morale, Derek Parfit (1942-2017) reste encore peuconnu en France. Cette introduction vise à montrer l'ampleur des thématiques abordées de Parfit en les rattachant au projet d'une éthique rationnelle, tandis que le numéro dansson ensemble, sans prétendre être exhaustif, propose des présentations et discussions de différents éléments clefs de sa philosophie.

The COVID-19 pandemic provided the opportunity to determine whether age-related differences in utilitarian moral decision-making during sacrificial moral dilemmas extend to non-sacrificial dilemmas in real-world settings. As affect and emotional memory are associated with moral and prosocial behaviors, we also sought to understand how these were associated with moral behaviors during the 2020 spring phase of the COVID-19 pandemic in the United States. Older age, higher negative affect, and greater reports of reflecting on negative aspects of the pandemic (...) were associated with higher reported purchase of hard-to-find goods, while older age and higher negative affect alone were associated with higher reported purchase of hard-to-find medical supplies. Older age was associated with what appeared at first to be non-utilitarian moral behaviors with regard to the purchasing of these supplies; However, they also reported distributing these goods to family members rather than engaging in hoarding behaviors. These findings suggest that advancing age may be associated with engagement in utilitarian moral decision-making in real-world settings more than the sacrificial moral decision-making literature would suggest. (shrink)

L'omniprésence de l'image dans nos sociétés contemporaines, massivement régies par les médias visuels, - photographie, cinéma, télévision, internet - a bouleversé notre culture, longtemps fondée sur le primat de l'écrit. Cette révolution renoue cependant avec les assises les plus anciennes de notre culture où l'image, prise en charge par la peinture, le théâtre et les arts oratoires, était porteuse de savoir et d'émotion esthétique. Ce pouvoir de création et de communication de l'image a fait très tôt l'objet d'un examen (...) critique soucieux d'en dénoncer les dangers : force et forme d'attraction paroxystique, la fascination désigne assez bien ce péril et ces pièges. Platon, le premier, en instruit le procès tandis qu'Aristote s'efforce d'arrimer au logos la puissance imageante du théâtre. A l'âge classique, les Etats modernes établissent leur pouvoir par un contrôle croissant de l'image : J-M Apostolidès et L Marin ont rendu compte, pour la France, de la machinerie fascinatrice du "grand Roi", qui traverse les arts et l'imaginaire classiques. La littérature contemporaine inclut dans sa démarche réflexive cette méditation sur le pouvoir fascinant de l'image : l'oeuvre de Pascal Quignard en reprend et repense ainsi les figures paradigmatiques - Narcisse, Méduse, Médée. Examinant ce phénomène dans la peinture, la littérature et les arts du spectacle, cet ouvrage, transhistorique et pluridisciplinaire, est l'occasion d'un dialogue entre philosophes, littéraires, esthéticiens et historiens qui interrogent ici collectivement, en toute liberté critique, la fascination des images dans son ambivalence, rayonnante et aliénante. (shrink)

In this article, we present findings from a participatory action research program in France on the exercise of human rights and supported and substitute decision-making, inspired by the United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities (“CRPD”). Bringing together persons with the lived experience of disability, academics, and health and social care and support professionals, the project used the method of “experience-based construction of public problem” to transform experience into collective expertise. This enabled the exploration of support that (...) persons in vulnerable situations, whose capacity to exercise their human rights has weakened, need to make decisions in their lives and participate meaningfully in public debate. The relationship between the awareness of rights and exercise of rights is discussed. We argue for the need to balance out the positions of different contributors in participatory action research, in a reasoned manner, by recognizing the scientific and citizen-based participation of all partners. (shrink)

Résumé Cette étude basée sur une expérience concrète et pratique mais trop sommaire peut être résumée ainsi. 1:o En parlant d'une »prévention générale» sans y donner des qualifications précises, l'on pose le Problème de manière à rendre impossible toute réponse, affirmative ou négative. Si l'influence anticriminelle du code était universelle il n'existerait pas de crimes. D'autre part, nier toute influence anticriminelle du code et de son application serait absurde. Puisque le terme de prévention générale est erroné et entretient des malentendus, (...) il doit être supprimé dans le langage scientifique. 2:o Lorsque le code a une influence anticriminelle diffuse, c'est par le risque de sanction subjectif. 3:o Son influence anticriminelle diffuse est limitée à certains groupes de citoyens. 4:o Elle est plus grande parmi les hommes mentalement normaux et sains et bien adaptés à la vie sociale, c'est à dire là où elle est le moins utile. Elle est plus faible parmi les anormaux, les malades d'esprit et les mal adaptés, c'est à dire là oú elle serait le plus nécéssaire. 5:o Pour que les hommes disposés à commettre un certain genre de crimes soient influencés par les sanctions appliquées à d'autres personnes qui ont commis les mêmes crimes, il faut qu'ils s'identifient avec elles à certains égards. 6:o L'influence anticriminelle diffuse du code, exercée par moyen d'une création ou raffermissement des fonctions morales chez les citoyens, n'est possible qu'à mesure que les opinions morales exprimées par le code ne soient pas neutralisées par des opinions morales antagonistes répandues parmi les citoyens. 7:o L'influence anticriminelle diffuse du code s'exerce surtout à mesure que les autorités auxquelles incombent la législation et les décisions concernant les moyens budgetaires nécessaires aux fonctions de la politique criminelle, montrent par leur activité qu'elles prennent la criminalité au sérieux et qu'elles font leur mieux pour la supprimer. 8:o En dehors des fonctions utiles du code et de ses agents pratiques, la législation et son application peuvent produire des effets nuisibles à la moralité du peuple et à l'obéissance aux lois, en statuant des sanctions contre des comportements neutres ou même méritoires ou en permettant aux tribunaux de rendre des arrêts mal fondés pour favoriser des personnes agréables au pouvoir exécutif ou pour rendre inoffensifs ceux qui lui déplaisent. 9:o A l'exception de quelques cas très rares l'influence anticriminelle diffuse du code est soutenue par un traitement des délinquants à la fois rationnel, effectif et humanitaire. Cela peut se faire de plusieurs manières. a. En appliquant, chaque fois qu'un crime est commis et le criminel poursuivi, la meilleure reaction individuelle et sociale qui soit à portée. b. En améliorant successivement le système de réactions vers le plus haut degré d'utilité. c. En augmentant les ressources personnelles et techniques de la police afin de renforcer son activité anticriminelle, préventive et réparative. d. En améliorant les moyens curatifs et éducateurs des établissements de politique criminelle ainsi que les expédients et les mesures de traitement préventif ambulant et en éliminant autant que possible les conditions sociales favorisant la criminalité. e. En ne permettant pas que des criminels connus aux autorités judicères continuent pendant des mois ou des années leur activité criminelle, sans qu'aucune mesure sérieuse ne soit prise à leur égard. f. En évitant autant que possible d'adopter des mesures législatives qui peuvent faire croire au public que la société ne prend pas aus sérieux la criminalité. En appliquant ainsi aux criminels des mesures pratiques suffisantes et rationnelles du point de vue prévention individuelle on renforce aussi l'influence anticriminelle diffuse du code sauf dans des cas tout à fait exceptionnels. (shrink)

L’implantation d’une nouvelle technologie est une étape de la translation d’une découverte vers une application clinique. De nombreux modèles ont été proposés pour étudier une telle translation ; celui de Goering, Holland et Kelley met de l’avant des priorités qui résonnent avec la bioéthique. Nous proposons l’application d’un outil issu des sciences de l’implantation, le Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR), pour identifier les enjeux éthiques d’une nouvelle technologie. Cet outil est conçu pour identifier les barrières et facilitateurs de l’implantation (...) d’une technologie, et par le fait même s’inscrit dans le modèle de la recherche translationnelle. Nous prenons en exemple le test génomique prénatal non invasif (TGPNI). Ce test est offert dans certaines provinces du Canada en deuxième intention pour les personnes enceintes ayant une haute probabilité d’avoir un foetus avec une aneuploïdie. Des innovations potentielles du TGPNI sont de l’offrir comme test de première intention et d’étendre le nombre de conditions génétiques dépistées. Nous proposons donc d’utiliser le CFIR pour identifier les enjeux éthiques qui découlent des barrières et facilitateurs de ces innovations du TGPNI. En identifiant les barrières et facilitateurs de l’implantation d’une technologie, cet outil permet aux bioéthiciens de recourir à un outil éprouvé d’une autre discipline pour étudier des enjeux éthiques. Les bioéthiciens peuvent alors se tourner vers leurs outils traditionnels pour identifier les enjeux éthiques que soulèvent ces éléments. Notre proposition est un exemple parmi d’autres possibles de ce que cette approche peut accomplir : identifier d’une manière innovatrice des enjeux éthiques d’une nouvelle technologie. (shrink)

Le présent ouvrage rassemble les contributions des chercheurs en anthropologie et en sciences de l'éducation qui se sont réunis en septembre 2015 à la Sorbonne lors du colloque international "Anthropologie et éducation". Sur la base de leurs enquêtes de terrain menées principalement en France et au Brésil, mais aussi en Uruguay, en Iran, en Chine, en Mongolie, en Inde, en Indonésie, au Mali, au Sénégal et en Polynésie, quatre thèmes centraux y sont abordés : l'inculcation de l'écriture et (...) la scolarisation des savoirs confrontées aux modalités corporelles de transmission et d'apprentissage ; la violence physique et symbolique en éducation légitimée comme dressage ou comme épreuve initiatique et maintenant contestée au nom des droits de l'enfant ; l'éducation morale comme intégration sociale et environnementale ; et enfin les pratiques scolaires de reconnaissance des minorités culturelles. (shrink)

SUSANNE UUSITALO,ANNA AXELIN | : Infants born to opioid-dependent women are typically admitted to neonatal intensive-care units for management of neonatal abstinence syndrome, and their treatment requires medical decision making. It is not only the infants’ vulnerability, in terms of their incompetence and medical condition, that is present in those circumstances, but also the mothers’ situational vulnerability, which arises with the possibility of their engagement in medical decision making regarding their infants. Vulnerability is a concept that has often, if not (...) always, been traced back to individuals. In this paper, we suggest that in some cases evaluations and attributions of vulnerability to either individuals or populations fall short of capturing all aspects of vulnerability. We ask whether this individual-based evaluation is sufficient for identifying all the vulnerabilities arising in the situation. Moreover, we suggest that the “unit” of vulnerability attribution, typically a person who is a likely target of harm and/or moral violations, should not simply be reduced to the individual. Rather, the unit should in some cases be seen as constituted by an entity that is interpersonal in nature. The kind of real vulnerability that we identify in this paper is inherently embedded in a dyadic relationship, and notions of vulnerability that decompose social relations into individuals run the risk of missing the vulnerability in question. We elaborate this kind vulnerability by discussing of role of opioid-dependent mothers in decision making about their infants’ treatment. | : Les nourrissons nés de femmes dépendantes aux opioïdes sont généralement admis dans des unités de soins intensifs néonatals pour la prise en charge du syndrome d’abstinence néonatale, et leur traitement nécessite une prise de décision médicale. Ce n’est pas seulement la vulnérabilité des nourrissons, en termes d’incompétence et de dépendance médicale, qui est présente dans ces circonstances, mais aussi la vulnérabilité situationnelle des mères, qui découle de la possibilité de leur participation à la prise de décision médicale concernant leurs enfants. La vulnérabilité est un concept qui a souvent, sinon toujours été relié à des individus. Dans cet article, nous suggérons que, dans certains cas, les évaluations et les attributions de vulnérabilité aux individus ou aux populations ne permettent pas de saisir tous les aspects de la vulnérabilité. Nous demandons si cette évaluation individuelle est suffisante pour identifier toutes les vulnérabilités qui apparaissent dans la situation. De plus, nous suggérons que l’« unité » d’attribution de la vulnérabilité, généralement une personne qui est une cible probable de dommages ou de violations morales, ne devrait pas simplement être réduite à l’individu. Au contraire, l’unité devrait dans certains cas être considérée comme une entité de nature interpersonnelle. Le type de vulnérabilité réelle que nous identifions dans cet article est intrinsèquement intégré dans une relation dyadique, et les notions de vulnérabilité qui décomposent les relations sociales en individus risquent de manquer la vulnérabilité en question. Nous développons ce type de vulnérabilité en discutant du rôle des mères dépendantes aux opioïdes dans la prise de décision concernant le traitement de leurs enfants. (shrink)

In Italy, during the first wave of the Covid-19 pandemic, the Italian Society of Resuscitators and Pain Therapists (SIAARTI) and the Italian National Bioethics Committee (CNB) published ethical guidance on the allocation of scarce intensive care resources. In this paper, we outline and compare these documents in detail, highlighting differences and similarities. In particular, we argue that major differences exist with respect to the principles and values underpinning the documents and the normative allocation criteria proposed. Conversely, similarities (...) can be traced with respect to a functional rather than substantial endorsement of the age criterion, the importance of transparency, and the consideration over healthcare professionals’ responsibility regarding allocative decisions. In conclusion, we argue that Italy has lacked a comprehensive and publicly-accountable policy articulating principles and operational criteria geared to strengthen the “ethical preparedness” of the country in dealing with current and possible future public health emergencies. (shrink)

A patient’s age serves as a very useful guide to physicians in deciding what disease manifestations to anticipate, what treatment to offer for certain conditions, and how to prepare for possible emergencies. In the context of the COVID-19 pandemic, determining treatment options on the basis of a patient’s chronological age can easily give rise to unjustified discrimination. This is of particular significance in situations where the allocation of scarce critical care resources could have a direct impact on who (...) will live and who will die. This paper examines the fairness of recommendations contained in resource allocation guidelines in the Philippines that have implications for the way elderly patients could be treated or excluded from some forms of critical care treatment in the context of the ongoing Corona virus emergency. (shrink)

Au Québec, le régime d’examen des plaintes dans le réseau de la santé et des services sociaux contribue à l’amélioration continue des soins en permettant aux usagers de partager leur insatisfaction auprès d’une instance indépendante pouvant émettre des recommandations aux établissements. Le régime permet ainsi de renforcer la participation active de l’usager et donc de démocratiser les soins et services. En plus de sa parenté évidente avec cet objectif d’autonomisation, la bioéthique est omniprésente dans le travail des instances responsables de (...) l’application du régime, soit les commissariats aux plaintes. Cet article met en lumière l’usage implicite de concepts issus de la bioéthique dans le travail quotidien des commissariats aux plaintes. Nous y abordons l’autonomie, sous l’angle de l’autodétermination et de la confidentialité dans l’analyse de la recevabilité des plaintes. Nous y abordons également la justice, sous l’angle de l’équité dans l’allocation des ressources et de la justice épistémique dans le traitement des plaintes. Ensuite, nous abordons les similitudes entre les méthodologies de la bioéthique et du régime d’examen des plaintes, nommément les grilles d’analyse en éthique clinique et la narrativité. Finalement, nous abordons l’importance de l’impartialité, de l’indépendance et de la transparence dans le travail des commissariats aux plaintes. Nous concluons en offrant des pistes de réflexion en vue d’une mise à jour des connaissances empiriques concernant la concrétisation des objectifs de renforcement de la participation de l’usager dans ses soins et de démocratisation des soins et services. (shrink)

The current coronavirus pandemic presents the greatest healthcare crisis in living memory. Hospitals across the world have faced unprecedented pressure. In the face of this tidal wave of demand for limited healthcare resources, how are clinicians to identify patients most likely to benefit? Should age or frailty be discriminators? This paper seeks to analyse the current evidence-base, seeking a nuanced approach to pandemic decision-making, such as admission to critical care.

La pandemia de la COVID-19 ha recordado la importancia de prevenir y planificarse ante eventos altamente desastrosos para la salud comunitaria. Varios fenómenos emergentes suponen amenazas prospectivas para la Salud Pública. Sin embargo, el carácter mayormente futuro de problemas como la resistencia antibiótica, el impacto del cambio climático en la salud o la bioingeniería de patógenos genera dificultades de análisis. ¿Cuáles son los desafíos éticos y epistemológicos que suscitan los problemas futuros para la Salud Pública? ¿Cómo deben abordarse los (...) problemas morales de escenarios futuros, potencialmente catastróficos? En este artículo se defiende la necesidad de adoptar enfoques éticos anticipativos desde la ética de la Salud Pública. En primer lugar, se argumentará que el abordaje de estos problemas futuros requiere reflexionar sobre el futuro como problema ético y epistémico. En segundo lugar, se analizarán las características de la incipiente ética anticipatoria en los ámbitos de la ética de la tecnología y la bioética. En tercer lugar, se defenderá la aplicación de metodologías de previsión y anticipación en debates sobre la ética de la Salud Pública. Finalmente, se ofrecerán algunas reflexiones para fortalecer los análisis normativos anticipativos a fin de prevenir y atajar de antemano los efectos adversos de las futuras crisis sanitarias. (shrink)

La présente étude examine les évolutions de la situation des personnes en situation de handicap en Hongrie et en Slovaquie. Son objectif est d’explorer si le filet de sécurité étatique et les systèmes de soutien jusqu’à présent mis en place sont suffisants pour assurer les moyens de subsistance et les niveaux de vie des personnes ayant des capacités de travail modifiées. Selon les organisations de défense des droits, pendant la pandémie, de nombreuses personnes en situation de handicap (...) ont été licenciées du marché du travail ouvert et ont cherché refuge sur le marché du travail protégé, ce qui a entraîné une diminution de leurs niveaux de vie. Notre recherche a couvert un large éventail de personnes en situation de handicap, notamment les malvoyants, les malentendants, les personnes à mobilité réduite, les personnes souffrant de troubles mentaux et celles atteintes de troubles organiques. Des entretiens approfondis ont été menés avec des personnes en situation de handicap qui luttent pour leur bien-être de manière parfois inimaginable pour les personnes en bonne santé, et qui parviennent parfois à des succès remarquables. Les résultats diffèrent selon les situations sur les marchés du travail protégé et ouvert. Si le maintien de l’emploi peut être réussi dans les deux cas, des stéréotypes négatifs sont souvent rencontrés lors de la recherche d’un emploi. L’acceptation sur le marché du travail ouvert et les perceptions de la discrimination positive parmi les travailleurs en bonne santé ont été étudiées au moyen d’un questionnaire. Notre recherche a révélé que la Hongrie et la Slovaquie, avec des ressources financières limitées, ont des préférences différentes en ce qui concerne l’intégration des personnes en situation de handicap dans le monde du travail. La Slovaquie accorde davantage d’importance à la création d’emplois protégés, tandis que la Hongrie cherche à orienter les personnes en situation de handicap vers le marché du travail ouvert avec l’aide des personnes concernées. (shrink)

El artículo plantea condiciones clínico-epidemiológicas peculiares cuando la humanidad se enfrente a una zoonosis emergente. El ejemplo que groseramente ha golpeado a la humanidad es la pandemia de Covid-19, enfermedad causada por el coronavirus SARS-CoV-2. Si bien la historia de la humanidad da cuenta de múltiples pandemias ocasionadas por varios agentes infectocontagiosos, es cierto que en el primer momento de afrontar una problemática global de esta naturaleza lo que prima es la incertidumbre. Ante ella, existe la obligación moral de (...) proveer los mejores servicios de salud que sea posible; a la par, debe realizarse una investigación para encontrar medidas farmacéuticas específicas que contengan y mitiguen el daño poblacional (medicamentos específicos y/o vacunas). Mientras tanto, sabiendo que en el caso de la actual pandemia de Covid-19 la principal y más eficiente vía de transmisión es la propagación por gotas de saliva, el distanciamiento físico es crucial. Una consulta médica involucra hablar en el interrogatorio y una proximidad física durante la exploración. Existen datos que indican que la telemedicina tiene un alto grado de recomendación para la protección de la salud, tanto de profesionales como de pacientes. Se recuerda que una declaración de la Asociación Médica Mundial ha tratado el tema de la telemedicina; con su exposición, se indican alcances, limitaciones y proyecciones en el futuro. (shrink)

Apparue en France dans les années 80, avec la naissance des premiers " bébés-éprouvette ", la bioéthique se propose d'accompagner les progrès fulgurants des sciences médicales par une réflexion morale et philosophique adaptée. La biologie offre, en effet, de nouveaux pouvoirs aux hommes, mais face aux prouesses techniques, le champ des interrogations est vaste, du stade embryonnaire de la vie humaine jusqu'à sa fin, en passant par les manipulations génétiques, les greffes d'organes et les neurosciences. En France, des centres (...) et des comités d'éthique biomédicale dont le plus connu est le Comité consultatif national d'éthique pour les sciences de la vie et de la santé - ont été créés et, désormais, des lois encadrent les nouvelles pratiques dont certaines sont devenues courantes. Pourtant, de nombreuses questions morales concrètes se posent aux patients, aux familles et aux médecins. Avec quels repères s'orienter? La réflexion philosophique et théologique, la connaissance de l'enseignement de l'Eglise, la prudence médicale peuvent-elles conjuguer leurs apports? Comment respecter au mieux la liberté et la dignité des personnes concernées? (shrink)

Cet article fait valoir que la recherche sur le développement international devrait être soumise à la surveillance des comités d’éthique de la recherche dans les pays où les données seront collectées. Cela inclut les personnes ayant un statut qui leur permet de se soustraire des lignes directrices ou des politiques d’éthique, telles que les personnes engagées par des organisations non gouvernementales. L’argument repose sur une compréhension de la justice sociale qui reconnaît que ne pas rechercher l’approbation éthique au (...) niveau local peut être un affront au mouvement de décolonisation et peut entraîner des dommages directs importants pour les participants. La supervision éthique au niveau local favorise une meilleure prise en compte des législations locales, des règlements, des priorités et du contexte. Par exemple, un comité d’éthique de la recherche local est souvent mieux placé qu’un comité étranger pour évaluer si un projet proposé comporte des risques spécifiques au contexte donné. En outre, le fait de soumettre un projet à un comité d’éthique de la recherche local permet de reconnaître la légitimité des autorités locales, prenant ainsi position contre l’histoire de la perte de pouvoir en lien avec la colonisation. La supervision locale permet d’accroître la responsabilité des chercheurs travaillant à l’étranger : si l’autorité locale et l’adaptation au contexte spécifique doivent être respectées, il doit y avoir des mécanismes pour s’assurer que la recherche qui ne satisfait pas à ces exigences ne peut avoir lieu. Les objections fondées sur la capacité limitée de supervision dans certains pays et sur les préoccupations liées à la politisation du processus d’évaluation sont abordées. Enfin, les rôles et les responsabilités des différentes parties prenantes dans la mise en œuvre d’une plus grande supervision éthique au niveau local sont définis. (shrink)

Pandemics like COVID-19 confront us with decisions about life and death that come with great uncertainty, factual as well as moral. How should policy makers deal with such uncertainty? We suggest that rather than to deliberate until they have found the right course of action, they better do moral experiments that generate relevant experiences to enable more reliable moral evaluations and rational decisions.

Porter son attention sur l'attention, voilà l'urgence de notre humanisation contemporaine. Les sciences l'ont compris, qui depuis plus d'un siècle multiplient les travaux en psychologie et en neurosciences sur cette fonction complexe et globale qui forme un réseau intégré transversal où jouent mémoire, perception, veille, émotion et décision ; les techniques méditatives ont aussi leur rôle à jouer, s'adressant moins à notre intellect, comme les sciences, qu'à l'attitude fondamentale face à la vie. Elles nous proposent une clé en matière de (...) pratique de la présence à soi. Devant l'impact croissant des sciences et la visibilité actuelle des techniques méditatives, quel rôle jouera la phénoménologie? Contrairement aux autres approches philosophiques, elle possède ce plus de tenir en un regard ouvert sur le monde : par son retour à l'expérience, elle fait alliance avec la visée expérimentale des sciences et, par sa méthode de suspension, elle entre en contact avec une quête contemplative qui est prise de recul. Elle joue ainsi un rôle-charnière pour repenser l'attention en en faisant une expérience d'ouverture au monde davantage qu'un état mental interne. La phénoménologie apporte quelque chose d'inédit : une éthique de l'attention, qui réforme celle-ci en " vigilance ". (shrink)

En 2021, le livre de Van Rensselaer Potter intitulé Bioethics: Bridge to the Future a célébré son cinquantième anniversaire de parution. Or, la conception de la bioéthique proposée par l’auteur diffère de celle d’André Hellegers, qui a fait école. Pourtant, conçu comme guide, Potter y présente des éléments importants pour penser la place de la bioéthique dans le contexte sociétal et le développement actuelle des connaissances. Dans le texte qui suit, nous abordons certains éléments du contexte dans lequel ce livre (...) a pris forme. Nous nous arrêterons brièvement pour décrire la perspective dominante de la bioéthique. Puis, nous ferons ressortir certains éléments importants de la conception qu’a l’auteur de ce que devrait être la bioéthique. Nous terminerons en examinant les répercussions de cette pensée dans deux dossiers : celui de l’université et celui du développement durable dans sa perspective onusienne. Cette démarche nous conduira vers un élément que nous considérons important de la pensée de l’auteur, celui de l’ouverture. Ouverture qui est offerte à la bioéthique par l’inclusion de perspectives ayant cours quant aux compréhensions variées du vivant, ouverture à la considération des savoirs ancestraux et des savoirs communs, ouverture aussi à tout autre contexte, qu’ils impliquent des situations minoritaires, des personnes défavorisées ou autres. Cette ouverture donne un sens particulier à une valeur primordiale de la bioéthique, celle du respect de la dignité humaine. (shrink)

Ce bilan critique explore la question de la citoyenneté des personnes ayant une déficience intellectuelle ainsi que son expression dans les recherches sur l’inclusion. Le point de vue déductif adopté est celui des principes généraux énoncés dans l’article 3 de la CDPH. Le bilan utilise le cadre d’analyse proposé par Arksey et O’Malley. Sept bases de données ont été explorées pour trouver des articles de revues expertisés par des pairs datant de 2005 à 2019. Nos principales conclusions sont les (...) suivantes: le terme citoyenneté est rarement mentionné ou rarement discuté explicitement dans les articles; les articles mettent en évidence un grand nombre de dimensions diverses étroitement liées à l’exercice de la citoyenneté. Dans les articles, la citoyenneté est liée à la participation, à l’autonomie, à la prise de décision, à l’autodétermination et à l’intégration dans la société, mais les articles révèlent également des violations des droits et des obstacles à la participation à la société; une plus grande attention doit être accordée à la conceptualisation et à l’exploration de la citoyenneté des personnes ayant une déficience intellectuelle.Implications pour des recherches ultérieures. La recherche doit mettre plus l’accent sur la compréhension du concept de citoyenneté ainsi qu’à son exercice afin que les personnes ayant une déficience intellectuelle aient une chance réelle de devenir des partenaires égaux dans la société et dans la recherche. (shrink)

Cette étude de cas explore les complexités éthiques entourant le traitement de Mme H, une femme âgée atteinte d’un myélome multiple. Des objectifs divergents entre sa famille, ancrée dans des valeurs culturelles et religieuses, et l’équipe médicale ont suscité des délibérations éthiques. Les objectifs divergents étaient centrés sur le désir de la famille d’un traitement agressif du cancer, motivé par leurs croyances Ubuntu et chrétiennes dans le caractère sacré de la vie et l’espoir d’une intervention divine, contrastant avec l’accent mis (...) par l’équipe médicale sur les soins palliatifs, donnant la priorité au confort plutôt qu’à des interventions médicales agressives dont les bénéfices sont peu probables. Face à cette tension, l’équipe soignante, guidée par les principes de solidarité et d’humilité culturelle, s’est engagée dans un dialogue constructif facilité par un éthicien expérimenté. La résolution respecte les croyances culturelles et religieuses de la famille tout en adhérant à l’éthique médicale. Ce cas souligne l’importance de comprendre et d’intégrer les valeurs culturelles dans la prise de décision en matière de soins de santé, afin de parvenir à une approche centrée sur le patient qui respecte la diversité des points de vue. (shrink)

Históricamente, los estudios de desastres han presentado dos comprensiones antagónicas de las catástrofes: singularidades extremas que producen historia o procesos que perpetúan estructuras sociopolíticas e inequidades. Mediante un análisis del terremoto de 1970 en Ancash, Perú, y su influencia en la implementación de discursos de (des)aceleración en medio de grandes transformaciones en la sociedad peruana, este artículo presenta una comprensión alternativa de los desastres más allá de la disrupción y continuidad, para enfocarse en las articulaciones temporales que estos producen. Al (...) ser concebidos como dispositivos temporales, los desastres tienen la capacidad de reestructurar ritmos, escalas y temporalidades de manera heterogénea y múltiple. El artículo pretende aportar argumentos que, aunque basados en el terremoto de Ancash, pueden aplicarse a otros debates sobre catástrofes, crisis y desastres como desencadenantes de aceleración y desaceleración económica, social o cultural. (shrink)

La théorie de la connaissance des années 60 et 70 a été marquée par l'emploi des arguments transcendantaux de toutes sortes. Ces arguments pourraient servir à défendre l'applicabilité de nos concepts fondamentaux qui font l'objet d'une variété d'attaques sceptiques. Malheureusement, la prise de conscience des difficultés mettant en cause l'efficacité ou même la validité des arguments transcendantaux a progressivement conduit à leur abandon, quoique certains philosophes n'aient jamais cessé de les utiliser. Mon analyse s'inspire du renouveau récent de l'intérêt (...) pour l'argumentation transcendantale dans le domaine de la raison pratique, et en particulier de l'élaboration d'un modèle de ce genre d'argumentation par A. W. Moore. Je procède à l'examen d'un argument de forme transcendantale développé par Christine Korsgaard afin de justifier l'autorité des normes morales. Je tente d'évaluer l'efficacité de cet argument et du modèle général auquel il se conforme, de le comparer à des approches alternatives et d'étudier les rapports de ses prémisses et de sa conclusion avec des prises de position réalistes et anti-réalistes en métaéthique.There is a revival of interest in transcendental arguments, which used to be very popular in recent decades but were progressively abandoned because of doubts concerning their plausibility and even their validity, although of course some philosophers never ceased to use them. My paper deals with a particular model of transcendental arguments which can be employed in the area of practical philosophy, elaborated by A.W. Moore. I examine an application of this model in the construction of a complex argument by Christine Korsgaard which aims at establishing the authority of moral norms. I discuss its structure and the relations of its premises and of its conclusion to certain realist and anti- realist positions in metaethics, I compare it to alternative approaches to the same problem, and I try to evaluate its strengths and weaknesses. (shrink)

Based on the examination of a similar scene in three novels received in the 1950s on the subject of childhood on the margins of society, this article seeks to show the ideological clashes and represented in these novels. Behind their respective uses of narrative and specific discursive strategies, very different conceptions of rehabilation emerge. These are based on conflicting anthropologies of the child that need to be more clearly identified.

The allocation of critical care resources and triaging patients garnered a great deal of attention during the COVID-19 pandemic, but there is a paucity of guidance regarding the ethical aspects of resource allocation and patient prioritization in ‘normal’ circumstances for Canadian healthcare systems. One context where allocation and prioritization decisions are required are surgical waitlists, which have been globally exacerbated due to the COVID-19 pandemic. In this paper, we detail the process used to develop an (...) ethics framework to support prioritization for elective surgery at The Hospital for Sick Children, Toronto, a tertiary pediatric hospital. Our goal was to provide guidance for the more value-laden aspects of prioritization, particularly when clinical urgency alone is insufficient to dictate priority. With this goal in mind, we worked to capture familial, relational, and equity considerations. As part of our institution’s concerted efforts to ethically and effectively address our surgical backlog, an ethics working group was formed comprising clinicians from surgery, anesthesiology, intensive care, a hospital bioethicist, a parent advisor, and an academic bioethics researcher. A reflective equilibrium process was used to develop an ethics framework. To this end, the same methodology was used to create a support for patient prioritization that identifies clinically and morally relevant factors for prioritization among medically similar surgical cases, with a substantive goal being to identify and redress health inequities in surgical prioritization, inasmuch as this is possible. While further steps are needed to validate several aspects of the framework, our research suggests that an ethics framework grounded in the practical realities of hospital operations provides consistency, transparency, and needed support for decisions that are often left to individual clinicians, as well as an opportunity to reflect upon the presence of health inequities in all domains of healthcare delivery. (shrink)