Every healthcare organisation enacts a multitude of policies, but there has been no discussion as to what procedural and substantive requirements a policy writing process should meet in order to achieve good outcomes and to possess sufficient authority for those who are asked to follow it.Using, as an example, the controversy about patient’s refusal of blood transfusions, I argue that a hospital wide policy is preferable to individual decision making, because it ensures autonomy, quality, fairness, and efficiency.Policy writing for morally (...) controversial medical practices needs additional justification compared to policies on standard medical practices and secures legitimate authority for HCO members by meeting five requirements: all parties directed by the policy are represented; the deliberative process encompasses all of the HCO’s obligations; the rationales for the policy are made available; there is a mechanism for criticising, and for evaluating the policy. (shrink)

Zusammenfassung Die sekundäre Forschungsnutzung von Behandlungsdaten hat Potenzial, medizinisches Wissen zu erweitern und die Patientenbehandlung zu verbessern. Für eine systematische sekundäre Forschungsnutzung spielen Krankenhäuser eine wichtige Rolle: sie erzeugen große Mengen an Behandlungsdaten und müssen für deren Forschungsnutzung die notwendigen Strukturen aufbauen. Damit stellt sich die ethische Frage: Haben Krankenhäuser eine moralische Pflicht, sekundäre Forschungsnutzung von Behandlungsdaten zu unterstützen, indem sie dafür notwendige Ressourcen und Infrastrukturen aufbauen und betreiben? Ziel ist es, eine konzeptionelle Herangehensweise zur Erörterung dieser Frage zu skizzieren (...) und eine erste normative Positionierung vorzuschlagen. Auf Beiträge aus der Wirtschafts- und Organisationsethik zurückgreifend, erarbeiten wir einen begrifflichen Rahmen, der Krankenhäuser als moralische Akteure versteht. Die normativ-ethische Analyse basiert auf einem rekonstruktiven Stakeholder-Ansatz, in dessen Rahmen wir folgende Pflichten von Krankenhäusern ausmachen: Orientierung am Patientenwohl, Kosteneffizienz, Ermöglichung von professionellem Handeln, Unterstützung von öffentlicher Gesundheit, Förderung von Forschung. Es wird untersucht, ob diese allgemeinen Pflichten Gründe für eine spezielle Pflicht von Krankenhäusern darstellen, sekundäre Forschungsnutzung von Behandlungsdaten zu unterstützen. Mögliche Einwände gegen eine solche Pflicht, welche sich u. a. aus anderen, potenziell konfligierenden allgemeinen Pflichten der Krankenhäuser (z. B. Datenschutz), aus der Praxis (z. B. Aufwände) oder eventuellen Ansprüchen (Dateneigentum) ergeben, werden diskutiert. Bestimmte allgemeine Pflichten (Orientierung am Patientenwohl, Kosteneffizienz, Unterstützung öffentlicher Gesundheit) begründen eine Pflicht von Krankenhäusern, sekundäre Forschungsnutzung von Behandlungsdaten zu unterstützen. Die Pflicht zur Ermöglichung professionellen Handelns ist nur ein indirekter Grund; die Pflicht zur Forschungsunterstützung trifft nur auf Universitätskliniken zu. Mögliche Einwände haben teilweise Gewicht, können aber durch gezielte Maßnahmen eingedämmt werden. (shrink)

In den USA haben sich im Wesentlichen drei verschiedene Organisationsformen klinischer Ethikberatung entwickelt: der einzelne Berater, das große Komitee und das Beratungsteam teilweise mit Rückbindung an ein größeres Komitee. Bislang gibt es jedoch weder empirische Daten noch ein Ergebnis der anfänglichen theoretischen Diskussion, ob es ein favorisiertes Modell für die klinische Ethikberatung geben sollte und welches dieses sei. Dieser Artikel argumentiert, dass die Vorzüge, Nachteile und die Erfolgsfaktoren der verschiedenen Organisationsformen in Abhängigkeit von der Zielsetzung klinischer Ethikdienste (KED) bewertet werden (...) müssen. Diese Zielsetzung kann auf einem Spektrum vom „Patientenanwalt“ bis zum „Gewissen der Institution“ angesiedelt sein. Die Zielsetzung bestimmt dabei Aufgabenschwerpunkte, Zusammensetzung, die favorisierte Organisationsform und wünschenswerte Standards. Die Untersuchung stützt sich zum einen auf die Analyse von Interviews mit fünf Vorsitzenden klinischer Ethikkomitees von Harvard Lehrkrankenhäusern in Boston, die jeweils etwa 20 Jahre Erfahrung in klinischer Ethikberatung mit den drei unterschiedlichen Modellen gemacht haben. Zum anderen basiert sie auf der Rezeption der Literatur und empirischen Studien zu KEDs in den USA und Deutschland. Insgesamt scheint das Konsilteam mit Rückbindung an ein Komitee am besten geeignet, die Behandlung einzelner Patienten und das ethische Bewusstsein einer ganzen Organisation zu verbessern. Es vereint die Vorteile der anderen beiden Modelle auf sich, ohne unter deren Schwächen zu leiden. (shrink)

In den USA haben sich im Wesentlichen drei verschiedene Organisationsformen klinischer Ethikberatung entwickelt: der einzelne Berater, das große Komitee und das Beratungsteam teilweise mit Rückbindung an ein größeres Komitee. Bislang gibt es jedoch weder empirische Daten noch ein Ergebnis der anfänglichen theoretischen Diskussion, ob es ein favorisiertes Modell für die klinische Ethikberatung geben sollte und welches dieses sei. Dieser Artikel argumentiert, dass die Vorzüge, Nachteile und die Erfolgsfaktoren der verschiedenen Organisationsformen in Abhängigkeit von der Zielsetzung klinischer Ethikdienste (KED) bewertet werden (...) müssen. Diese Zielsetzung kann auf einem Spektrum vom „Patientenanwalt“ bis zum „Gewissen der Institution“ angesiedelt sein. Die Zielsetzung bestimmt dabei Aufgabenschwerpunkte, Zusammensetzung, die favorisierte Organisationsform und wünschenswerte Standards. Die Untersuchung stützt sich zum einen auf die Analyse von Interviews mit fünf Vorsitzenden klinischer Ethikkomitees von Harvard Lehrkrankenhäusern in Boston, die jeweils etwa 20 Jahre Erfahrung in klinischer Ethikberatung mit den drei unterschiedlichen Modellen gemacht haben. Zum anderen basiert sie auf der Rezeption der Literatur und empirischen Studien zu KEDs in den USA und Deutschland. Insgesamt scheint das Konsilteam mit Rückbindung an ein Komitee am besten geeignet, die Behandlung einzelner Patienten und das ethische Bewusstsein einer ganzen Organisation zu verbessern. Es vereint die Vorteile der anderen beiden Modelle auf sich, ohne unter deren Schwächen zu leiden. (shrink)

Research question The secondary research use of treatment data has the potential to expand medical knowledge and improve patient care. Hospitals play an important role in systematic secondary research use: they generate large amounts of treatment data and are supposed to establish the necessary structures for their use in research. This raises the ethical question: do hospitals have a moral duty to support secondary research use of treatment data by establishing and operating the necessary resources and infrastructure? Procedure Our aim (...) is to outline a conceptual framework to discuss the question and to propose a first normative position. Building on insights from business and organizational ethics, we develop a conceptual framework in which we view hospitals as moral actors. Our normative-ethical analysis is based on a reconstructive stakeholder approach, in which we identify the following general duties of hospitals: orientation towards patient wellbeing; cost efficiency; enabling employees to act in accordance with professional ethical standards; supporting public health and research. We examine whether these general duties provide reasons for a specific duty of hospitals to support secondary research use of treatment data. We discuss potential objections to such a duty arising from other, potentially conflicting general duties of hospitals (e.g., data protection), from practice (e.g., costs/resources), or related discourses (data ownership). Conclusion Certain general duties (orientation towards patient wellbeing, cost efficiency, support of public health) justify a duty of hospitals to support secondary research use of treatment data. The duty to enable employees to act in accordance with professional ethical standards is only an indirect reason; the duty to support research applies solely to university hospitals. Potential objections apply to a certain extent but can be mitigated through targeted measures. (shrink)

Excerpt from Phänomenologie und Religion: Ein Beitrag zu den Prinzipienfragen der Religionsphilosophie doch woran mir abgefehen von hem vor allem tag, war hnrch hie aflgemeinphilofophiiche %efinnung über hie tran fgenhentabphänornenotogii chen %ragen religionéphilof ophii che n n h hamit auch theologifche slärobteme 5u flären. Ebenn nach meiner Ueber5engung erhebt {ich hie $heotogie in her (R)iiäiplin her Softematifchen £heotogie in ha (R)ebiet her 8tetigionß= phitoiophie. die $heotogie mirh hier gut Steligionäphitofophie' für hie her retigiöfe glbert he @hriftentnmé hen höchften retigiöfen28ert überhaupt (...) bebentet. 60 ergibt fich hie 5dioglichleit, her Methohenlofigt'eit unb hem 9)iethobenwirrwar, wie fie auf hem ($ebiet her frfitematifchen $heologie fein @nbe nehmen wollen, von ber ?religionäphilofophie an? 511 ftenern. @ine von ihr empfohlene, möglichft umfafienhe &)jiethobe, hie hem phanomeno logifchen unb hem tranfgenhentalen 9)ioment gleichmäßig gerecht wirh, fann hier helfen. 8nwiefern hie r e li gio näpfgchologiiche 9jiethobe flßobbermin? in bieler %e5iehung einen wertvollen a iahpunft für alle weitere %orichung in bieler beheutet, ioll au hiefer Heinen 2lbhanblung beutlich werben. (R)af3 fie trot5 ber llngunft ber Seiten unter hie sbrefie gelangte, bafür meinem %erleger, (c)errn Dr. 6iebecf, her3lichft z, u haufen, liegt mir am (R)chlnfi noch hie angenehme S13flicht ob. About the Publisher Forgotten Books publishes hundreds of thousands of rare and classic books. Find more at www.forgottenbooks.com This book is a reproduction of an important historical work. Forgotten Books uses state-of-the-art technology to digitally reconstruct the work, preserving the original format whilst repairing imperfections present in the aged copy. In rare cases, an imperfection in the original, such as a blemish or missing page, may be replicated in our edition. We do, however, repair the vast majority of imperfections successfully; any imperfections that remain are intentionally left to preserve the state of such historical works. (shrink)

ZusammenfassungIn einem Modellprojekt soll durch die Einführung einer persönlichen, einrichtungsübergreifenden, elektronischen Patientenakte nicht nur die Behandlungskontinuität verbessert, sondern auch das Recht auf informationelle Selbstbestimmung dahingehend realisiert werden, dass jeder Patient zum Administrator einer Datencloud gemacht wird, die alle seine Gesundheitsdaten enthält. Eine systematische Literaturrecherche zum Thema „elektronische Patientenakten “ soll mögliche ethische Herausforderungen in Verbindung mit der oben genannten PEPA antizipieren. Von initial 2487 Publikationen wurden 51 Publikationen ausgewertet: 30 empirische Studien, 10 medizinethische Analysen und 11 Meinungspapiere. In den empirischen (...) Studien wurden als erste Effekte einer EPA vor allem eine vollständigere medizinische Aktenlage beschrieben. Mit der Einsichtsmöglichkeit für den Patienten in die EPA konnten zusätzlich ein besseres Krankheitsverständnis und damit erhöhte Compliance des Patienten nachgewiesen werden. Eine Verbesserung der Behandlungsqualität wurde auf die Fehlervermeidung durch Patienteneinsicht, effektivere Nutzung der Arzt-Patienten-Besuche und das verbesserte Verständnis für das Therapiekonzept zurückgeführt. Ebenfalls wurde in den Studien eine Stärkung des Vertrauensverhältnisses von Arzt und Patient beschrieben. Bedenken gab es im Vorfeld vieler Studien hinsichtlich des Datenschutzes, eines möglichen Verlustes der persönlichen Arzt-Patienten-Beziehung und einer potentiellen Überforderung des Patienten. In der Beurteilung der EPA spielte die Abwägung zwischen ärztlicher Fürsorge und Patientenautonomie eine große Rolle. Die von medizinethischer Seite geäußerten Bedenken bezüglich eines Vertrauensverlustes oder einer Störung des Arzt-Patienten-Verhältnisses konnten in den empirischen Studien nicht bestätigt werden. Die befürchteten Risiken im Datenschutz wurden von den Betroffenen zugunsten des potentiellen Nutzens einer EPA abgewogen. Unter Wahrung des Datenschutzes hat daher die PEPA das Potential, durch die Mitbeteiligung des Patienten das Arzt-Patienten-Verhältnis positiv zu beeinflussen. Die spezifischen ethischen Herausforderungen, die mit der Co-Verwaltung der PEPA einhergehen, werden im Modellprojekt untersucht. (shrink)

David Ricardo was a hugely influential British political economist and stock trader. This volume, first published in 1923, contains five important pamphlets published by him, edited and with an overarching introductory essay by E. C. K. Gonner. Each essay relates either to monetary and financial subjects - including the high price of Bullion, monetary theory and the position of the Bank of England - or to the agricultural conditions of Britain and proposed solutions to the problems discussed. This is a (...) fascinating and detailed work, which will be of great value to those with an interest in Ricardo’s theories and British economic history. (shrink)

In R. C. Flickinger's (3rd ed. second impression 1929) we read on pp. 171In the iambic trimeters written by Aeschylus a trisyllabic substitution (tribrach, anapaest or dactyl) for the pure disyllabic iambus occurs only once in about twenty-five verses.Tragic Drama of the Greekstrimeters’ lines like.

It has frequently been observed that the Prometheus Vinctus shows certain Sophoclean characteristics of rhythm. In order to vary the rhythm of his iambics and to avoid monotony, Sophocles often knits consecutive trimeters closely together by placing at the end of one line some word which looks forward to the next line, and so precludes the reader from stopping for the natural pause after the sixth foot. Sometimes he uses in this way subordinating words which introduce a dependent clause in (...) the next line ; sometimes proclitics or quasi-proclitics. (shrink)

Wigner time reversal implemented by antiunitary transformations on the wavefunctions is to be refined if we are to deal with systems with internal symmetry. The necessary refinements are formulated. Application to a number of physical problems is made with some unexpected revelations about some popular models.

Towards the conclusion of his interesting remarks on the meaning of the Homeric phrase, τ δ' πτερος πλετο μθος, Professor J. A. K. Thomson writes, ‘When a classical author uses the word πτερος it means “wingless” or “featherless” and nothing else,’ and he accordingly rejects Headlam's interpretation of πτερος φτις at Aesch. Ag. 288 together with the same scholar's proposal to read at P. V. 707 πτερος for the unmetrical απνδιος It may be true that the phrase, πτρ τάχει, which (...) Headlam adduced in his note on the Agam. passage in support of his rendering, is not by itself convincing, but there are other considerations which Professor Thomson has, I imagine, overlooked. What follows is not an attempt to demonstrate that πτερος does mean ‘wing-swift’ in Aeschylus, but only to suggest that there is evidence to show that the word could bear that meaning in classical Greek authors, and that Headlam's interpretation and emendation should therefore not be rejected out of hand. (shrink)

Most authors who work with moral status automatically dismiss the possibility that plants are the kinds of entities that have moral status. This dismissal coheres with our intuitions about common-sense morality: if plants do not have moral status then we do not have any direct moral obligations to plant life. An implication of such a view is that any suggestion otherwise commits one to be in favour of an absurd conclusion. However, given the recent literature and empirical evidence on plant (...) minds, there are reasons to accept a different perspective that finds the absurd conclusion plausible. (shrink)